孩子患腎母細胞瘤，治療需弄清兩方面問題

孩子患腎母細胞瘤，治療需弄清兩方面問題

　　時間：2004年10月17日 14:20—15:46
　　提問：guest
　　回答：趙惠君（上海新華醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心副院長，血液/腫瘤疾病專家）

　　guest：三歲男孩患了腎母細胞瘤，我很想聽聽你就目前情況的下一步治療意見和方案，我曾經(jīng)也咨詢過這個問題。[14:20:18]

　　趙惠君：請問：現(xiàn)在孩子的治療情況以及病程情況是怎么樣的？[14:20:59]

　　guest：原發(fā)左腎上極，存在右髂窩/髂骨和左側(cè)脛骨干骺端的轉(zhuǎn)移，從6月底至9月底，化療了四個療程，目前進行了原發(fā)部位腎臟及腫塊（化療后兩個療程縮小不明顯）的切除，并對轉(zhuǎn)移的右髂窩的轉(zhuǎn)移灶（經(jīng)化療后縮小明顯）進行了清理但骨轉(zhuǎn)移部分如何治療和處理呢？下面是6月份的診斷結(jié)論：(1)右側(cè)髂骨邊緣毛糙呈波浪狀，內(nèi)骨質(zhì)密度不均，可見多發(fā)小圓形透亮區(qū)，呈穿鑿樣；(2)左側(cè)脛骨干骺端骨質(zhì)密度升高，內(nèi)可見多發(fā)圓形透亮區(qū)，脛骨后側(cè)可見層狀骨膜反應(yīng)，脛骨骨干部分骨質(zhì)密度減低。[14:30:19]

　　趙惠君：從你孩子的治療情況看其實已經(jīng)是比較晚期，因為已經(jīng)是全身擴散。總體來說愈后不是很樂觀。[14:34:26]

　　guest：總體上來說，下一步的治療有兩個任務(wù)：(1)手術(shù)后的鞏固化療，可按原通用方案；(2)針對性的對骨轉(zhuǎn)移的治療你是說只有被動治療嗎？骨髓是沒有浸潤的，自體干細胞移植的作用對治療目前的狀況的作用如何評估？對骨轉(zhuǎn)移部分沒有作用嗎？不能有較大改善嗎？就沒有辦法了嗎？[15:01:47]

　　趙惠君：如果化療有效的話，它對原發(fā)部位的腫瘤有效，對轉(zhuǎn)移的病灶也應(yīng)該有效；如果說是骨髓里已經(jīng)有腫瘤細胞了，那么化療方案有效，應(yīng)該對骨髓里的這些細胞也有作用。做自身骨髓移植的目的是進一步消除身體內(nèi)的腫瘤負荷，但它必須先通過化療，骨髓移植是化療以后的支持療法。[15:03:25]

　　guest：但我現(xiàn)在最為痛苦的就是骨轉(zhuǎn)移呀！[15:25:10]

　　趙惠君：我覺得現(xiàn)在要搞清兩個問題：一是分期，根據(jù)孩子的情況醫(yī)生現(xiàn)在判斷是第幾期；第二是病理分型，切下來的腫瘤進行病理檢查，檢查結(jié)果是哪一型分期和分型對孩子的愈后非常重要，但是腎母細胞瘤總體來說，如果分期比較早期，分型又是愈后良好型的，應(yīng)該說還是很有希望的。[15:28:12]

　　guest：我知道你們那里治療兒童實體腫瘤也是很有名的，能否幫我推薦一下你們那里的骨腫瘤或骨專家？[15:45:20]

　　趙惠君：你可以找王躍平主任，他主要在上海兒童醫(yī)學(xué)中心工作（新華醫(yī)院一部分）。[15:46:24]

　　guest：好的，謝謝您！[15:41:00]

(責(zé)任編輯:暖暖的陽光)