寫(xiě)給紫癜患兒的父母

寫(xiě)給紫癜患兒的父母

秋天常是紫癜的高發(fā)季節(jié)。孩子得了紫癜，若未及時(shí)正確治療會(huì)導(dǎo)致孩子生命危險(xiǎn)?！?BR>　
　　秋天常是紫癜的高發(fā)季節(jié)。常見(jiàn)的紫癜有兩種病，一種是由于過(guò)敏造成的血管病變，血管的通盤(pán)性增加引起的紫癜，稱(chēng)為過(guò)敏性紫癜。還有一種是血液中血小板破壞增加、血小板的壽命縮短，以致血中血小板數(shù)量減少引起的紫癜，稱(chēng)為原發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜。這兩種紫癜就像是一對(duì)雙胞胎不易辨認(rèn)，都是在皮膚表面出現(xiàn)大小不一樣的有紅色的，紫色的出血點(diǎn)。必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生的進(jìn)一步檢查和分析才能準(zhǔn)確分辨?！?BR>　
　　典型病案：　
　
　　六歲的姍姍平時(shí)愛(ài)發(fā)燒，經(jīng)常患扁桃腺炎，每次都必須打針同消炎藥才能治好。一月前媽媽突然發(fā)現(xiàn)姍姍的兩條腿上和臀部有很多血點(diǎn)，大小不一樣，有綠豆大小的，也有黃豆大小的。開(kāi)始時(shí)顏色鮮紅，以后變成紫色，慢慢變成棕褐色。得病后姍姍的兩下肢肢關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛不能下地走動(dòng)，而且還出現(xiàn)了劇烈的肢痛、大便發(fā)黑，趕緊在附近的醫(yī)院檢查，結(jié)果血小板正常。經(jīng)過(guò)治療肢痛和關(guān)節(jié)腫痛雖然有些好轉(zhuǎn)，但皮膚上的紫癜反復(fù)不消退，一批一批越出越多。最讓媽媽擔(dān)心的是尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿蛋白、便血等，姍姍又轉(zhuǎn)成腎炎了?！?BR>　
　　龍龍也是六歲。得病已經(jīng)3月。媽媽說(shuō)有一天龍龍突然鼻子出血，量很多。顏色鮮紅，而且前胸處有很多出血點(diǎn)，也是紅色的，像針尖大小。就近到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血小板比正常人低很多，才有3萬(wàn)左右。趕緊住院治療，用上激素和止血的藥，還做了骨髓穿刺。結(jié)果不是血小板生成減少，大夫說(shuō)是由于血小板破壞太快引起的紫癜?，F(xiàn)在龍龍已經(jīng)比以前胖了很多，這是吃激素的藥物反應(yīng)。雖然出血癥狀好轉(zhuǎn)可是血小板就是不能恢復(fù)正常，總是2萬(wàn)到3萬(wàn)。爸爸、媽媽帶龍龍已經(jīng)去過(guò)很多醫(yī)院，以為龍龍得了疑難病。　
　
　　姍姍是過(guò)敏性紫癜屬于混合型（不僅有皮膚紫癜，還有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛）最后造成腎臟損害，引起紫癜性腎炎，龍龍屬于原發(fā)性血小板減少性紫癜，病癥也很重。這兩孩子的病都不太好治。這種紫癜病小學(xué)生發(fā)病率高，春秋是好發(fā)季節(jié)?！?BR>　
　　專(zhuān)業(yè)鑒別：　
　
　　過(guò)敏性紫癜屬于毛細(xì)血管過(guò)敏性疾病。常因細(xì)菌、病毒感染,或食物、藥物、疫苗引起過(guò)敏引起的。最主要的癥狀有四個(gè)方面，首先是皮膚有出血點(diǎn)（紫癜），往往以雙下肢和臀部最多，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。紫癜的大小不同，有點(diǎn)狀的，也有成片的。開(kāi)始是鮮紅色，之后變成紫紅色，最后顏色變淡慢慢消退。一批紫癜消退以后，還會(huì)再出一批，反復(fù)出現(xiàn)，另外還有胃腸道的癥狀，稱(chēng)為腹型。皮膚出現(xiàn)紫癜后又出現(xiàn)劇烈、陣發(fā)性腹痛，常在肚臍的周?chē)?，大便發(fā)黑（腸出血）。有些病兒還有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，不能站立行走。最嚴(yán)重的就是造成腎臟損害，程度有輕有重。約有80%以上患兒出現(xiàn)紫癜性腎炎或腎病，常在患病一個(gè)多月時(shí)出現(xiàn)尿蛋白和血尿。可以數(shù)月、數(shù)年治不好。嚴(yán)重的造成腎功能衰竭（尿毒癥），成為終身痼疾?！?BR>　
　　原發(fā)性血小板減少性紫癜又稱(chēng)免疫性血小板減少性紫癜。多數(shù)病兒是由于細(xì)菌或病毒感染造成的自身免疫功能失調(diào)，血液中產(chǎn)生抗體，使血小板的破壞增快，壽命縮短（血小板正常壽命為6~8天,患病后血小板的壽命僅有幾小時(shí)），所以血小板的數(shù)量下降，出血時(shí)間延長(zhǎng)。皮膚有很多出血點(diǎn)，也就是紫癜，有瘀點(diǎn)和瘀斑。往往伴有鼻血、齒齦、吐血、便血、尿血等粘膜和肉臟出血。發(fā)病在6個(gè)月以?xún)?nèi)為急性，超過(guò)6個(gè)月為慢性。血小板數(shù)量正常人為10-30萬(wàn)，患病以后血小板降到5-10萬(wàn)之間為輕度，2.5-5萬(wàn)之間為中度，血小板降到1-2.5萬(wàn)之間時(shí)為重度，若血小板在1萬(wàn)以下時(shí)為極重度，病性非常危急。為了確診本病應(yīng)做骨髓穿刺，顯示白核細(xì)胞正?；蛟龈摺＿€可以檢查血小板表面抗體，如果抗體增高不僅可以確診，還可以指導(dǎo)治療，對(duì)疾病的預(yù)后很重要?！?BR>　
　　其實(shí)辨認(rèn)這二種不同原因引起的紫癜并不難。從紫癜的形態(tài)，常出現(xiàn)的部位進(jìn)行比較。過(guò)敏性紫癜以雙下肢和臀部最多。另外同時(shí)伴隨的癥狀也不同，過(guò)敏性紫癜還常有劇烈腹痛，關(guān)節(jié)腫痛以及腎臟損害引起的蛋白尿和血尿。而原發(fā)性血小板減少性紫癜往往兼有牙齦出血、鼻出血等。最主要的就是化驗(yàn)血小板是否降低，如果血小板降到10萬(wàn)以下，就很可解是屬于血小板減少引起的紫癜?！?BR>　
　　孩子得了這種病，父母不知道到醫(yī)院看什么科，有些人看皮膚科不太好。最好到一些大醫(yī)院看兒科。也可以去找專(zhuān)門(mén)治療這種病的專(zhuān)科大夫看更有經(jīng)驗(yàn)。　
　
　　家庭護(hù)理要點(diǎn)：　
　
　　★防止感染。患了紫癜的孩子，最易引起呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的交叉感染。要特別注意不要讓孩子感冒，因感冒容易導(dǎo)致紫癜復(fù)發(fā)。所以家長(zhǎng)要增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，孩子就不會(huì)輕易得感冒?！?BR>　
　　★注意休息。孩子患病，治病和剛治愈后，要注意休息，不能讓孩子太累。剛剛治愈后的恢復(fù)期，別送孩子上幼兒園。就是上幼兒園后，在園里不能參加過(guò)多的體育活動(dòng)；在家里休養(yǎng)時(shí)也一樣，注意孩子不要做過(guò)多的體力活動(dòng)。因?yàn)閯诶壑螅菀滓鸫瞬〉膹?fù)發(fā)。　
　
　　★注意飲食?；歼^(guò)敏性紫癜的孩子吃食物時(shí)，盡量不要吃魚(yú)蝦類(lèi)、海鮮類(lèi)和羊肉類(lèi)制品，這是容易引起過(guò)敏的食物，也會(huì)引發(fā)過(guò)敏性紫癜。另外，患過(guò)原發(fā)性血小板減少性紫癜的孩子要注意腦外傷，在家里或園里的活動(dòng)中，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)導(dǎo)致腦血管破裂，進(jìn)而引起原發(fā)性血小板減少性紫癜?！?BR>　
    （作者系：北京中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，中央電視臺(tái)《健康之路》紫癜專(zhuān)題采訪(fǎng)專(zhuān)家）

(責(zé)任編輯:暖暖的陽(yáng)光)