各時(shí)期兒童保健重點(diǎn)介紹

各時(shí)期兒童保健重點(diǎn)介紹

　醫(yī)生應(yīng)對(duì)兒童的智力和精神發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)。病史和觀察結(jié)果有助于完成丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)(DDST)，從而評(píng)估兒童的適應(yīng)性行為(社會(huì)，語(yǔ)言，大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)動(dòng)作)。

　　父母對(duì)孩子的感受以及父母與孩子之間的相互影響很難用方便，標(biāo)準(zhǔn)的方法，簡(jiǎn)單的加以評(píng)價(jià)，而是需要從在醫(yī)院中第一次接觸開(kāi)始起，進(jìn)行有技巧的，細(xì)致的會(huì)談。一些父母親和醫(yī)生喜歡在孩子出生前會(huì)談，通常在孕后期的早期，討論父母對(duì)嬰幼兒的期待和照料。隨后，醫(yī)生可以明智地判斷父母對(duì)照顧新生兒的感受，他們?nèi)绾翁幚砝щy情況，如何讓父親更好地參與照顧嬰兒，當(dāng)他們感覺(jué)疲勞或心情不佳時(shí)如何容易地獲得幫助。這樣的討論在以后的訪視中可以繼續(xù)進(jìn)行。醫(yī)生顯示出的不僅對(duì)孩子而是對(duì)整個(gè)家庭誠(chéng)懇，真摯的態(tài)度可以極大地增強(qiáng)父母的信心。整個(gè)家庭會(huì)更開(kāi)放地詢(xún)問(wèn)有關(guān)行為的問(wèn)題，并對(duì)撫養(yǎng)孩子的建議更有責(zé)任心。

　　美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的預(yù)防保健程序適用于無(wú)明顯健康問(wèn)題和生長(zhǎng)發(fā)育良好的兒童。那些不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的兒童需要更經(jīng)常和細(xì)致的訪視。如果一個(gè)孩子在接受檢查時(shí)第一次落后于程序，或有一些項(xiàng)目未在建議的年齡通過(guò)，應(yīng)盡早執(zhí)行該程序。

　　篩查

　　篩查程序是嬰幼兒預(yù)防保健的一個(gè)重要組成部分。

　　新生兒期的篩查

　　新生兒篩查對(duì)于確定某些畸形，如髖關(guān)節(jié)脫位，腎臟包塊，白內(nèi)障非常重要。應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，還應(yīng)回顧父親，母親的家族史以及母親的妊娠史。

　　代謝性疾病　出院時(shí)應(yīng)留取新生兒的毛細(xì)血管血標(biāo)本篩查苯丙酮尿癥，甲狀腺功能低下，酪氨酸代謝病，生物素酶缺乏，高胱氨酸尿，楓樹(shù)糖尿癥和半乳糖血癥。許多代謝異常(如苯丙酮尿癥)經(jīng)飲食管理有效。對(duì)半乳糖血癥進(jìn)行診斷和治療可以避免血半乳糖濃度過(guò)高所造成的后果。在出生3個(gè)月以?xún)?nèi)對(duì)甲狀腺功能低下進(jìn)行診斷和治療可使預(yù)后大為改觀。

　　血紅蛋白病　在高危新生兒中篩查鐮狀細(xì)胞病有重要意義。應(yīng)用血紅蛋白電泳儀探查出鐮狀細(xì)胞病，可以早日用青霉素預(yù)防，這樣可以減少肺炎球菌感染。由于血紅蛋白電泳的費(fèi)用和技術(shù)的限制，新生兒篩查在美國(guó)各州還未常規(guī)開(kāi)展。然而醫(yī)生可以根據(jù)每人的具體情況決定是否檢查。

　　貧血　出生時(shí)或在新生兒觀察期間的失血(當(dāng)開(kāi)展研究需采取多種血標(biāo)本時(shí))可引起貧血。出院時(shí)測(cè)定血液粘滯度或血紅蛋白值可以為以后的檢驗(yàn)提供基礎(chǔ)值。

　　葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏　約有10%的美國(guó)黑人男性患輕型G6PD缺乏癥，但僅有極少數(shù)在嬰兒早期出現(xiàn)癥狀。亞洲人和地中海某些種族有重型G6PD缺乏癥，表現(xiàn)為溶血和高膽紅素血癥。以后發(fā)生紅細(xì)胞對(duì)多種藥物過(guò)敏。這些種群應(yīng)該在新生兒期就進(jìn)行篩查。

　　HIV　由于HIV感染率的增加，在一些州推薦或要求新生兒進(jìn)行檢驗(yàn)。陽(yáng)性結(jié)果提示母親有病，但未查出，必須對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪。

　　母親血型　當(dāng)母親血型為O型和/或Rh陰性時(shí)，應(yīng)鑒定嬰兒血型，并作Coomb試驗(yàn)。Coomb試驗(yàn)間接陽(yáng)性者應(yīng)注意黃疸。許多人主張出院時(shí)常規(guī)測(cè)定總膽紅素。