法事先預(yù)知的肩難產(chǎn)

法事先預(yù)知的肩難產(chǎn)

　　肩難產(chǎn)時(shí)的胎位是正常的，因此，事前無(wú)法預(yù)知是否會(huì)發(fā)生。

　　無(wú)法事先預(yù)知

　　肩難產(chǎn)，又稱肩娩出困難，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，肩膀卻卡在產(chǎn)道而出不來(lái)的情況。它與肩位難產(chǎn)是不同的。

　　肩位難產(chǎn)是指胎兒的肩膀部位在骨盆的底部，也就是肩膀位在子宮頸上的位置，這種情形在產(chǎn)前或生產(chǎn)中就可以診斷出來(lái)。由于胎兒的胎位是橫躺的，因此，根本就無(wú)法通過(guò)子宮頸，當(dāng)然就無(wú)法經(jīng)由自然生產(chǎn)而娩出胎兒。這種肩位難產(chǎn)就像俗語(yǔ)常講的橫柴入灶一樣．是通不過(guò)產(chǎn)道的。因此，必須剖宮生產(chǎn)才能娩出胎兒。

　　肩難產(chǎn)（肩娩出困難）時(shí)的胎位是正常的，因此，事前無(wú)法預(yù)知是否會(huì)發(fā)生；肩位難產(chǎn)則是一種不正的胎位，事先即可預(yù)知一定生不出來(lái)。

　　當(dāng)胎頭已經(jīng)娩出體外，肩膀卻卡在產(chǎn)道中時(shí)，臍帶的血流會(huì)受到壓迫而無(wú)法供應(yīng)血液給寶寶。發(fā)生這種情況時(shí)，寶寶如果無(wú)法在短短的數(shù)分鐘之內(nèi)娩出，很可能因缺氧而造成智力受損，甚至死亡。此時(shí)，即使立即實(shí)施剖宮生產(chǎn)，也于事無(wú)補(bǔ)。

　　產(chǎn)科醫(yī)師的夢(mèng)魘

　　肩娩出困難是產(chǎn)科醫(yī)生的夢(mèng)魘之一。由于它無(wú)法預(yù)知，因此也無(wú)法事先防范。雖然統(tǒng)計(jì)顯示胎兒體重愈重發(fā)生的幾率愈高，但低體重胎兒照樣有可能發(fā)生。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，4000克以上的胎兒發(fā)生肩娩出困難的幾率是3％左右，一般體重的胎兒發(fā)生的幾率也有0.15％。

　　當(dāng)不幸碰到這種情形時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)利用一些技巧想辦法讓卡住的胎兒肩膀脫困。在時(shí)間緊迫又想挽救寶寶生命的情況下，甚至可能故意將寶寶鎖骨折斷，以幫助寶寶娩出。

　　在救命第一的原則下，娩出的新生兒常?？赡苁艿礁鞣N不同的程度的傷害。如臂神經(jīng)叢受損導(dǎo)致麻痹無(wú)力，鎖骨或肱骨骨折等。其中有些可恢復(fù)，有些傷害則是永久性的。

　　目前醫(yī)界逐漸有個(gè)共識(shí)，即體重超過(guò)4000克的胎兒若要自然生產(chǎn)，最好謹(jǐn)慎評(píng)估。有些醫(yī)生認(rèn)為剖宮產(chǎn)是較好的選擇，有些醫(yī)生則不以為然。膽子愈小、從事臨床接生工作愈久、接生個(gè)案愈多的婦產(chǎn)科醫(yī)生主張剖宮生產(chǎn)的傾向愈高。

　　即使醫(yī)界認(rèn)為4000克以上的胎兒可接受剖宮生產(chǎn)，仍然會(huì)面對(duì)一個(gè)問題，即胎兒的體重評(píng)估無(wú)法精確的困擾。因即使使用超聲波測(cè)量胎兒體重，仍可能有15％～20％的誤差。意即，評(píng)估體重4000克的胎兒，實(shí)際上的體重可能為3200克，也可能是4800克。何況體重即使只有3000克，還是有可能發(fā)生肩娩出困難的狀況，所以，對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)逃不開的夢(mèng)魘。

　　除了胎兒體重過(guò)重之外，一般來(lái)說(shuō)，高齡、肥胖、糖尿病、懷孕時(shí)體重增加太多、骨盆不正常的產(chǎn)婦，發(fā)生肩娩出困難的幾率較高。

　　并發(fā)癥

　　其實(shí)，肩娩出困難的案例，不僅寶寶會(huì)受到傷害，產(chǎn)婦本身也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如子宮頸裂傷而造成大出血、陰道裂傷或形成血腫、子宮恢復(fù)不良或子宮破裂而形成產(chǎn)后大出血、膀胱無(wú)力或排尿困難等。因此，一旦發(fā)生肩娩出困難，需面對(duì)的常是母子兩個(gè)生命的健康問題。

　　肩娩出困難雖然如此可怕，是否干脆以剖宮生產(chǎn)取代自然生產(chǎn)呢?

　　答案當(dāng)然是否定的。因?yàn)槠蕦m生產(chǎn)也有它的危險(xiǎn)與并發(fā)癥。還是以平常心再加上小心來(lái)面對(duì)生產(chǎn)吧！畢竟，肩娩出困難發(fā)生的幾率不是那么高。