小孩尿感診斷需注意的情況

小孩尿感診斷需注意的情況

　　小兒尿感如果臨床癥狀典型，尿常規(guī)檢查有膿尿出現(xiàn)以及尿培養(yǎng)細(xì)菌定性和定量結(jié)果呈陽性反應(yīng)，尿感的診斷也許不困難。但考慮到小兒這一特殊的年齡以及臨床情況的千變?nèi)f化，作出小兒尿感的診斷必須要注意下列情況：　

　　1)小兒尿感的臨床表現(xiàn)不典型，尤其是無癥狀菌尿的存在，因而尿感的診斷不能過于依賴臨床的癥狀和體癥?！?/P>

　　2)膿尿確實是診斷尿感很重要的線索，其對尿感臨床診斷的特異性和敏感性約為75%。但許多因素可以影響尿中白細(xì)胞的結(jié)果，例如放置過久的標(biāo)本可直接導(dǎo)致白細(xì)胞的破壞而影響檢查結(jié)果;尿中變型桿菌等所致的感染因使尿液呈堿性導(dǎo)致白細(xì)胞介體而出現(xiàn)假陰性結(jié)果;又如膿尿常呈反復(fù)間歇性地排出，故臨床必須多次檢測才能得到陽性結(jié)果。同時也應(yīng)注意，急性腎炎，間質(zhì)性腎炎地早期臨床也可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。　

　　3)尿培養(yǎng)結(jié)果和菌落計數(shù)是診斷尿感的主要依據(jù)。但是光憑尿培養(yǎng)結(jié)果定性臨床并不完全可靠。這是因為小嬰兒很難取得真正有意義的中段尿，因此很難除外在排尿過程中存在受尿道周圍寄生菌污染的可能性。同時，臨床還應(yīng)考慮到許多因素對尿培養(yǎng)菌落計數(shù)的影響，例如培養(yǎng)前抗生素的應(yīng)用，尿標(biāo)本在膀胱內(nèi)滯留時間過短，飲水過多使尿液稀釋，過堿或過酸的PH對尿培養(yǎng)結(jié)果的影響等。另外值得一提的是：正常健康兒童60-70%的中段尿和38%的導(dǎo)尿結(jié)果都顯示有細(xì)菌生長，只是菌落計數(shù)較少而已。因此，臨床強(qiáng)調(diào)尿培養(yǎng)的定量結(jié)果其實是非常重要的?！?/P>

　　綜上所述：小兒尿感的診斷必須結(jié)合臨床，實驗室以及小兒是否存在發(fā)生尿感的基礎(chǔ)性疾病等因素綜合考慮?！?/P>

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

(責(zé)任編輯:暖暖的陽光)