《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案（試行）》

《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案（試行）》

一、目的
根據(jù)國務(wù)院《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010）》、《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001-2005）》、《國務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》以及“四免一關(guān)懷”政策的目標(biāo)和要求，對全國預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作提出具體實(shí)施要求，規(guī)范各項(xiàng)預(yù)防措施，建立適合我國國情的、預(yù)防艾滋病母嬰傳播的服務(wù)模式，切實(shí)有效降低我國艾滋病母嬰傳播的發(fā)生率，提高母親及嬰兒的生活質(zhì)量。

二、目標(biāo)

（一）總目標(biāo)
通過廣泛開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育活動(dòng)，預(yù)防育齡婦女感染艾滋病，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)，支持感染艾滋病病毒的婦女對自己的生殖健康作出知情選擇，為兒童及其父母提供關(guān)懷、支持和治療等預(yù)防措施。達(dá)到提高人群預(yù)防艾滋病母嬰傳播的意識，最大程度地減少艾滋病母嬰傳播，降低艾滋病對婦女兒童的影響，提高婦女兒童生活質(zhì)量及生存率的目的。

（二）具體目標(biāo)
1. 建立適合我國國情的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有效經(jīng)驗(yàn)、運(yùn)作模式和服務(wù)方式。
2. 培訓(xùn)一支具有預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)能力的專業(yè)隊(duì)伍。
3. 開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育，擴(kuò)大健康教育覆蓋率。
4. 為孕產(chǎn)婦、婚前保健人群提供艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)，覆蓋率達(dá)到90%；孕產(chǎn)婦免費(fèi)艾滋病病毒抗體檢測率達(dá)85%。
5. 為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供孕期、分娩期和產(chǎn)后的預(yù)防措施服務(wù)。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物服用率達(dá)到90%，所生嬰兒抗病毒藥物服用率達(dá)到90%。
6. 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達(dá)到90%；12個(gè)月及18個(gè)月嬰兒艾滋病病毒抗體檢測率分別達(dá)到90%。

三、原則
（一）所有承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的技術(shù)服務(wù)。
（二）為孕產(chǎn)婦及婚前保健人群提供免費(fèi)咨詢；為孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)的艾滋病病毒抗體檢測；為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費(fèi)的抗病毒藥物治療。
（三）為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生嬰兒提供追蹤和檢測服務(wù)。
（四）對孕期未知感染狀況的產(chǎn)婦，在產(chǎn)時(shí)提供快速的艾滋病病毒抗體檢測，以滿足預(yù)防措施的需要。
（五）所有預(yù)防及干預(yù)措施要堅(jiān)持自愿原則，提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)有責(zé)任為服務(wù)對象保密。

四、策略

（一）政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)對預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作負(fù)有主要責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)對整體工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理。各相關(guān)部門及非政府組織的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作提供支持。廣泛開展社會(huì)動(dòng)員，為預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的順利實(shí)施營造氛圍。

（二）預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作應(yīng)與日常婦幼保健服務(wù)相結(jié)合，充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用，在加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后保健及嬰兒保健的基礎(chǔ)上，建立符合本地區(qū)的預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)模式。
（三）衛(wèi)生行政部門要協(xié)調(diào)好婦幼衛(wèi)生、疾病預(yù)防及醫(yī)政等部門間及與外部相關(guān)部門的合作，明確并強(qiáng)化婦幼保健系統(tǒng)在預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作中的主導(dǎo)地位，整合衛(wèi)生服務(wù)資源，建立綜合的預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢、檢測、治療及關(guān)懷的服務(wù)體系。

（四）為指導(dǎo)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，衛(wèi)生部制定預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案。各地區(qū)應(yīng)根據(jù)本方案的要求，結(jié)合本地區(qū)艾滋病流行狀況、服務(wù)管理體系和衛(wèi)生資源制定地區(qū)實(shí)施方案。

五、措施

（一）管理措施

1. 組織與管理
承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)對預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作進(jìn)行有效的組織和管理，明確職責(zé)、任務(wù)和分工，以保證預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的順利進(jìn)行。
2. 人員培訓(xùn)
對所有開展孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務(wù)的相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識及服務(wù)技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)對象包括當(dāng)?shù)仡A(yù)防艾滋病母嬰傳播工作主管部門、衛(wèi)生行政部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理人員，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理、婦產(chǎn)科、婚前保健門診的醫(yī)生、護(hù)士，信息管理、檢測等相關(guān)人員。
中央級專家技術(shù)指導(dǎo)組編寫全國統(tǒng)一的培訓(xùn)教材。采取集中和經(jīng)常性培訓(xùn)相結(jié)合的方法，進(jìn)行國家－?。兀ㄊ校h的逐級培訓(xùn)，盡快改變及提高相關(guān)人員的服務(wù)理念和技能，不斷擴(kuò)大培訓(xùn)的覆蓋面。
3. 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢測
承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2004年版）的要求，開展艾滋病病毒抗體檢測。配備必要的設(shè)備和合格的檢驗(yàn)人員，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作常規(guī)和制度，根據(jù)孕產(chǎn)婦和嬰兒的具體情況及機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，為孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（elisa）或快速檢測篩查及確認(rèn)試驗(yàn)服務(wù)。尚不具備檢測條件的機(jī)構(gòu)，應(yīng)積極創(chuàng)造條件或與疾病預(yù)防控制部門合作，建立有效、可行的艾滋病病毒抗體檢測流程。
4. 預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露
承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則，避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。為住院分娩的孕產(chǎn)婦提供符合隔離、無菌操作與消毒要求的醫(yī)療環(huán)境，為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦提供必要的隔離設(shè)施和助產(chǎn)服務(wù)，防止院內(nèi)感染或交叉感染。
建立職業(yè)暴露后應(yīng)急處理機(jī)制，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)通知主管領(lǐng)導(dǎo)，與當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制（衛(wèi)生防疫）機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，正確使用預(yù)防用藥及接受流行病學(xué)監(jiān)測。
5. 建立信息管理系統(tǒng)
承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立信息資料管理制度。預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)資料包括：婚前保健登記、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查門診登記、分娩登記、艾滋病檢測結(jié)果登記和艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的檢測結(jié)果報(bào)告單、保健手冊、病歷記錄、個(gè)案登記卡、隨訪信息以及各類報(bào)表等。
信息的收集、整理和上報(bào)應(yīng)遵照全國艾滋病防治工作要求，做好各類登記、記錄，詳細(xì)收集艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的信息，指定專人負(fù)責(zé)，建立嚴(yán)格保密的逐級上報(bào)體系。
6. 監(jiān)督指導(dǎo)與評估
建立國家、省、市（地）、縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)評估體系。市（地）、縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)年度工作計(jì)劃，定期組織自查和監(jiān)督指導(dǎo)評估工作。省級衛(wèi)生行政部門每半年對市縣進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)一次，及時(shí)解決存在的問題。
國家級技術(shù)指導(dǎo)部門負(fù)責(zé)制定監(jiān)督指導(dǎo)工作方案，每年組織有關(guān)人員到實(shí)施現(xiàn)場進(jìn)行抽查和監(jiān)督指導(dǎo)，定期督導(dǎo)省級工作的開展，對工作效果做出評價(jià)。
督導(dǎo)評估組要及時(shí)總結(jié)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的經(jīng)驗(yàn)，針對問題提出改進(jìn)意見，撰寫總結(jié)報(bào)告，上報(bào)衛(wèi)生行政部門，必要時(shí)向當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門反饋。

（二）預(yù)防措施
1. 健康教育
廣泛開展多部門參與的健康教育，衛(wèi)生行政部門和承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)協(xié)同有關(guān)部門（婦聯(lián)、計(jì)生、教育、共青團(tuán)、文化、公安等）建立預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育網(wǎng)絡(luò)。運(yùn)用多種媒體擴(kuò)大健康教育的覆蓋人群。通過健康教育活動(dòng)向孕產(chǎn)婦及家庭、婚前保健人群傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識和信息。提高服務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播健康教育的能力。開發(fā)、制作健康教育材料，在產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校、病房及產(chǎn)房，婚前保健門診以及村衛(wèi)生室、學(xué)校等多種場所，進(jìn)行分發(fā)及指導(dǎo)使用。
各相關(guān)機(jī)構(gòu)要設(shè)立預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢熱線（或在預(yù)防艾滋病咨詢熱線中加入預(yù)防艾滋病母嬰傳播內(nèi)容），提供相關(guān)的咨詢服務(wù)。
2. 提供自愿咨詢與檢測服務(wù)
承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，為婚前保健人群及孕產(chǎn)婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息；進(jìn)行危險(xiǎn)行為評估；建議并動(dòng)員婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進(jìn)行hiv抗體檢測。
按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2004年版）的要求開展艾滋病病毒抗體檢測，應(yīng)用elisa或快速檢測試劑進(jìn)行艾滋病病毒抗體篩查試驗(yàn)，結(jié)果陰性者按照正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)保??；結(jié)果陽性者換另外一種檢測試劑或檢測方法再次進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果仍為陽性或不確定者，進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)以明確感染狀況。
對艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果陽性者，提供檢測后咨詢，幫助其分析感染狀況，由本人及其家屬知情選擇妊娠結(jié)局。為決定終止妊娠者提供流產(chǎn)服務(wù)，給予有效的避孕指導(dǎo)。對選擇繼續(xù)妊娠者，加強(qiáng)孕期保健，動(dòng)員其住院分娩，以及時(shí)得到預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的服務(wù)；同時(shí)建議其配偶接受相關(guān)的咨詢和檢測。
對艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果陰性者，也要進(jìn)行檢測后咨詢，特別是本人或配偶具有危險(xiǎn)行為者，要提供有關(guān)艾滋病感染“窗口期”的信息。
對于已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，在沒有充分的時(shí)間進(jìn)行復(fù)測和確認(rèn)試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速試劑同時(shí)進(jìn)行檢測，兩種試劑檢測結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測結(jié)果出現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)按照陽性結(jié)果處理，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，產(chǎn)程中及時(shí)服用抗病毒藥物。如確認(rèn)結(jié)果為陰性，則及時(shí)終止已采取的干預(yù)措施。
3. 預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物
為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。目前推薦使用孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（齊多夫定（azt）+ 奈韋拉平（維樂命，nvp）聯(lián)合用藥）方案：即孕婦自妊娠28周開始服用azt 300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3小時(shí)azt 300mg，口服，至分娩結(jié)束；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后加服nvp 200mg；嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用nvp 2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml）；新生兒出生后服用azt 2mg/kg，每6小時(shí)1次，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。
在沒有條件或在孕期/臨產(chǎn)前沒有應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的情況下，采用孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后一次性服用nvp 200mg，嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用nvp 2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg）的預(yù)防用藥方案。
選擇預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案時(shí)，應(yīng)充分考慮孕產(chǎn)婦自身、孕產(chǎn)婦及丈夫以往是否應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時(shí)間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應(yīng)等因素。艾滋病病毒感染孕婦如有抗病毒治療指征（cd4 < 250個(gè)細(xì)胞/mm3），推薦使用azt + 3tc + nvp聯(lián)合用藥方案。
4. 艾滋病病毒感染孕婦的保健
為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。
艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的操作。
在有條件的地區(qū)，實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機(jī)會(huì)。但由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生，目前尚不主張將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)應(yīng)按照所選方案正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。
艾滋病病毒感染的婦女產(chǎn)后應(yīng)納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治體系追蹤管理。
5. 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健
加強(qiáng)對艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關(guān)愛，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)兒童保健，監(jiān)測生長發(fā)育，預(yù)防營養(yǎng)不良，增強(qiáng)體質(zhì)。
由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播機(jī)會(huì)，因此，應(yīng)在充分咨詢的基礎(chǔ)上，幫助艾滋病病毒感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實(shí)施人工喂養(yǎng)，盡量避免母乳喂養(yǎng)，絕對不要混合喂養(yǎng)。
嬰兒應(yīng)于12個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果陰性則排除感染，納入正常兒童保?。魂栃哉呃^續(xù)追蹤隨訪，至18個(gè)月再次進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果陰性排除感染，納入正常兒童保?。唤Y(jié)果陽性嬰兒轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。
按照正常計(jì)劃免疫程序給予預(yù)防接種。如果嬰兒出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀，除不接種卡介苗外，應(yīng)按照正常預(yù)防接種程序接種其他疫苗。

六、信息管理
各地應(yīng)建立信息管理系統(tǒng)，在嚴(yán)格遵守保密原則的基礎(chǔ)上，做好各類登記、記錄。
市縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理和匯總有關(guān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的數(shù)據(jù)，填寫“預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)表（示范區(qū)匯總表）”，每月10日前上報(bào)省級婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息管理部門。
各?。ㄗ灾螀^(qū)）負(fù)責(zé)艾滋病母嬰傳播工作的婦幼保健機(jī)構(gòu)要及時(shí)匯總本?。ㄗ灾螀^(qū)）各示范區(qū)有關(guān)數(shù)據(jù)，并于每月15日前將匯總表格及“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女登記卡（保密）”、“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（保密）”及“嬰幼兒隨訪登記表”上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，并抄報(bào)全國艾滋病綜合防治示范區(qū)管理辦公室。

七、職責(zé)與分工
衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司在國務(wù)院艾滋病工作委員會(huì)辦公室（設(shè)在衛(wèi)生部）的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的總體領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。
中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心在婦社司的領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的技術(shù)指導(dǎo)，組織國家級專家技術(shù)指導(dǎo)組，制定工作計(jì)劃和實(shí)施方案；編寫培訓(xùn)教材進(jìn)行師資培訓(xùn)；對各地工作的開展進(jìn)行督導(dǎo)檢查和工作評價(jià)；負(fù)責(zé)信息收集和分析；組織經(jīng)驗(yàn)交流和推廣；開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)的科學(xué)研究。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本?。▍^(qū)、市）預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)工作。省級婦幼衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)本省預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的總體領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，對各項(xiàng)相關(guān)工作積極組織，抓緊落實(shí)。省級婦幼保健機(jī)構(gòu)，承擔(dān)本省預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的技術(shù)指導(dǎo)，組成省級專家技術(shù)指導(dǎo)組，對工作的進(jìn)展進(jìn)行督導(dǎo)檢查；負(fù)責(zé)本省數(shù)據(jù)的收集、整理、分析和上報(bào)工作。
市縣級政府及衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)，與本地區(qū)婦兒工委、民政等部門積極溝通，爭取支持；婦幼保健行政主管部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的總體領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)；市縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、信息收集整理及反饋；定期收集整理預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有關(guān)信息資料，及時(shí)掌握陽性病例的情況并上報(bào)。

附表1-4（略）