分娩知識相關(guān)：剖宮產(chǎn)以椎管內(nèi)麻醉為主

分娩知識相關(guān)：剖宮產(chǎn)以椎管內(nèi)麻醉為主

　　很多準(zhǔn)媽媽對生產(chǎn)時的麻醉知之不多，特別是一些提前得知需要做剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，因為知道手術(shù)前一定要實施麻醉，對此感到忐忑不安，所以很迫切地想知道一些關(guān)于生產(chǎn)時的麻醉的知識。

　　剖宮產(chǎn)是一定需要麻醉的，而自然產(chǎn)則在產(chǎn)婦選擇做無痛分娩時才需要。麻醉的類型有很多，在產(chǎn)科使用的主要是椎管內(nèi)麻醉，極少情況下使用全身麻醉，在會陰側(cè)切或某些急癥情況下會選擇局麻。麻醉可以消除或減輕生產(chǎn)時的疼痛，但也有一定的副作用和并發(fā)癥。

　　椎管內(nèi)麻醉

　　腰麻、硬脊膜外麻醉

　　腰麻又稱脊髓麻醉，臨床上稱為腰麻，是將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔；硬脊膜外麻醉簡稱硬膜外麻醉，是將藥物注入硬膜外腔。

　　一般來說，椎管內(nèi)麻醉危險性比較低，但需要產(chǎn)婦配合。生產(chǎn)所采用的麻醉方式基本上以椎管內(nèi)麻醉為主，其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉為多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉。麻醉時產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，在脊柱腰椎間盤部位穿刺，將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效后，產(chǎn)婦的腹部和下肢麻木，痛感消失，但意識清醒。要提醒的是，人類的痛覺和觸覺神經(jīng)是不同的，在椎管內(nèi)麻醉時，產(chǎn)婦痛覺消失，但往往還有觸覺，即能感受到醫(yī)生在做什么，卻沒有痛感。所以說，這種情況下產(chǎn)婦仍可以參與生產(chǎn)過程，并在第一時間聽到寶寶的哭聲，這是全身麻醉所不能做到的。

　　半身麻醉因麻醉藥物是作用在產(chǎn)婦的脊髓某段或區(qū)域神經(jīng)根，藥物不進(jìn)入母體的血液循環(huán)，所以既可以達(dá)到良好的止疼效果，又對寶寶幾乎沒有影響。不管對產(chǎn)婦還是對寶寶，半身麻醉都是比較安全的，所以生產(chǎn)中一般選擇半身麻醉。

　　剖宮產(chǎn)以椎管內(nèi)麻醉為主

　　椎管內(nèi)麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉，在操作中的姿勢都是產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，都是在脊柱椎間盤部位進(jìn)行穿刺，但兩者又有差別。腰麻的作用時間較快，幾乎一打完就會立即起效，硬脊膜外麻醉起效稍慢，約需10分鐘；腰麻的麻醉程度較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果好，但下肢肌力喪失明顯；硬脊膜外麻醉成功后則開刀部位沒有痛覺，下肢肌力也不會完全阻斷。腰麻打完不留導(dǎo)管，其作用時間較短，約40分鐘，限制了手術(shù)時間；硬脊膜外麻醉則可放置導(dǎo)管，可在手術(shù)中追加麻醉藥或做術(shù)后止痛用，可以方便地延長麻醉時間。

　　因為以上種種差異，施行剖宮產(chǎn)時，臨床上將兩者的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，使用硬腰聯(lián)合麻醉，在同一穿刺點(diǎn)先用細(xì)穿刺針將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉立即起效，再在硬膜外腔置管，一旦需要延長手術(shù)時間，或需術(shù)后鎮(zhèn)痛時直接注藥即可。

　　無痛分娩時的麻醉

　　無痛分娩時也多采用硬腰聯(lián)合麻醉，其穿刺和給藥方式與剖宮產(chǎn)一樣，但無痛分娩時蛛網(wǎng)膜下腔注藥量很少，同時在硬膜外腔留置導(dǎo)管，這樣可以不影響下肢肌力，即達(dá)到止痛效果又不影響產(chǎn)婦運(yùn)動和在分娩時用力。

　　有的醫(yī)院利用笑氣止痛。這是一種沒有氣味的麻醉劑，通過口罩吸入。如果在生產(chǎn)的過渡期(宮口將近開全時)宮縮疼痛特別強(qiáng)烈，或止痛藥沒有效果時，可根據(jù)需要吸入，幾秒鐘后便見效果。正確的和短時間的使用不會產(chǎn)生危險，也不會引起嘔吐和眩暈，孕婦仍可保持清醒，疼痛也會減輕。