解讀：鈣、VD、魚肝油、佝僂病

解讀：鈣、VD、魚肝油、佝僂病

　　多數(shù)新父母的錯誤觀念：

　　誤解一：把佝僂病稱為“缺鈣”。

　　一些父母認(rèn)為補鈣就是預(yù)防佝僂病，這種認(rèn)識雖然較過去明顯減少，但仍然存在。維生素D缺乏性佝僂病主要是由于體內(nèi)維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，“缺鈣”是繼發(fā)于維生素D不足，當(dāng)然，也有部分小兒是單純攝鈣不足，或兩者兼而有之，也就是說，V-D不足，攝鈣不足，或兩者兼有，都可導(dǎo)致佝僂病，而最常見的是V-D不足，所以把佝僂病稱為缺鈣是不恰當(dāng)?shù)?，容易引起人們的誤解。由于這樣的誤解，在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下，一些父母十分重視補鈣，給小兒吃各種各樣的鈣，而不補充足量的V-D，結(jié)果是無效補鈣，相反，補鈣過多，不能有效利用，從大便中排泄，不但浪費藥源，還導(dǎo)致小兒便秘，影響胃腸道功能，造成小兒厭食。

　　誤解二：佝僂病小兒血鈣低。

　　這是不全面的認(rèn)識，V-D缺乏可導(dǎo)致兩種情況，一種是V-D缺乏性佝僂病，以骨骼改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。血鈣可在正常范圍或偏低，一種是V-D缺乏性手足搐搦癥，多見于六個月以內(nèi)的小嬰兒，以血鈣低為主要表現(xiàn)。這主要是由于當(dāng)V-D缺乏時，甲狀旁腺代償性分泌也不足，不能使低血鈣恢復(fù)，出現(xiàn)低血鈣表現(xiàn)。因此，患佝僂病時血鈣不一定低。

　　誤解三：預(yù)防佝僂病和治療佝僂病分不清。

　　預(yù)防佝僂病是在小兒未患佝僂病前，給預(yù)防性投藥，維持小兒每日生理需要，防止佝僂病發(fā)生。一旦患了佝僂病就需要治療了，治療佝僂病與預(yù)防性使用V-D和鈣劑的量差異很大，治療后病情穩(wěn)定，仍需要使用預(yù)防性給藥。

　　誤解四：佝僂病的骨骼后遺畸形可通過治療消失。

　　通過治療，骨骺的X線改變可逐漸消失，但出現(xiàn)的骨骼后遺畸形，如“X型”腿，“O型”腿，雞胸等不能恢復(fù)，可隨著下肢骨的生長延長，胸大肌的發(fā)達(dá)，畸形部分被掩蓋，畸形嚴(yán)重者需要手術(shù)矯形，因此，預(yù)防佝僂病是很重要的。

　　誤解五：只要補充足量的V-D和鈣劑就不會患佝僂病。

　　對于占絕大多數(shù)（95%以上）V-D缺乏性佝僂病是這樣的，但對于少數(shù)非營養(yǎng)性的V-D缺乏性佝僂病則不然，經(jīng)過常規(guī)預(yù)防或治療仍不見效的佝僂病，應(yīng)除外特殊原因造成的佝僂病，如：家族性低磷血癥；遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒；V-D依賴性佝僂?。荒I性佝僂病等。

　　誤解六：多汗、煩躁、易驚、枕禿是佝僂病特異性表現(xiàn)。

　　診斷小兒是否患有佝僂病，僅依據(jù)臨床表現(xiàn)，其準(zhǔn)確率是很低的。哪一個表現(xiàn)都不是特異性的，正確診斷必須源自對病史資料，臨床表現(xiàn)，血生化檢測結(jié)果和骨骺X線檢查的綜合判斷。血清25-（OH）D在早期即明顯降低，是可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　誤解七：佝僂病只影響小兒骨骼的生長。

　　不是的，患有佝僂病的小兒，機體抵抗力低下，容易患肺炎，腹瀉，貧血等其他疾病。

　　在回復(fù)咨詢中，感覺大多數(shù)父母對佝僂病本身有足夠的認(rèn)識，但具體到他們的孩子身上，認(rèn)識往往出現(xiàn)比較大的偏差，尤其是在使用藥物方面，到現(xiàn)在還有父母詢問：他們的孩子有枕禿，晚上睡覺不好，醫(yī)生說缺鈣，給開了巨能鈣，依可欣。還有的說孩子有佝僂病，但一直服用鈣劑和魚肝油，為什么還會患佝僂病。這種認(rèn)識的錯誤是顯而易見的。一是診斷錯誤，單憑枕禿，晚上睡眠不好，是不能診斷佝僂病的。二是如果小兒確實患有佝僂病，服用巨能鈣和每天一粒依可欣也不能有效治療佝僂病，服用的只是預(yù)防量。這就是概念不清。

　　因此，總結(jié)在治療方面的錯誤如下：

　　誤解一：補鈣就能預(yù)防佝僂病。

　　佝僂病的病因是V-D不足致使鈣、磷代謝失常，在小兒導(dǎo)致佝僂病最主要的原因是V-D不足，鈣攝入不足是次要的，因此，單純補鈣是不能預(yù)防佝僂病的。

　　誤解二：只要補魚肝油制劑就可預(yù)防佝僂病。

　　其實不然，服用魚肝油預(yù)防佝僂病，主要是由于魚肝油中含有的V-D，而補充足量的V-D才能有效的預(yù)防佝僂病，魚肝油制劑有幾種不同的配方。有淡魚肝油，如橙汁魚肝油中含V-D只有11單位，含V-A77單位，如果每天需補充400單位的V-D， V-A的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了生理需要量，服用的量也比較大，因此，不宜用橙汁魚肝油作為預(yù)防佝僂病。同樣，乳白魚肝油也是淡魚肝油。也不宜用做預(yù)防性用藥。如果你只是給小兒每天服用幾滴淡魚肝油，是不能起到預(yù)防佝僂病作用的。

　　應(yīng)該補充濃縮魚肝油制劑，但濃縮魚肝油制劑也由于V-D與V-A比例不同而有不同的劑型。2：1劑型含V-A10000單位，含V-D5000單位，如果按每天補充V-D400單位，則補充V-A800單位，沒有超過規(guī)定的小兒每日應(yīng)補充的V-A量，不會造成V-A過量或中毒。3：1劑型的含魚肝油含V-D600單位，含V-A1800單位。10：1劑型的含V-D1000單位，含V-A10000單位，都不適宜小兒服用，尤其是10：1的含V-A量太高，更不適宜小兒補充V-D使用。另外，還有純的V-D制劑，也比較適宜補充每天的生理需要量，如WHO組織推薦的濃縮V-D膠丸，每丸含V-D 10萬單位，小兒從出生后兩周開始服用，每月一丸可預(yù)防佝僂病。

　　還有，補充V-D要注意，滴劑容易發(fā)生氧化而失去作用，要注意避光，蓋子要擰緊，即使用不完，也要每個月更換一瓶。多曬太陽是獲取V-D的好途徑，不要忘記取之于自然的天然太陽能。

　　誤解三：預(yù)防用藥和治療用藥是一回事。

　　預(yù)防用藥是供給每日所需的V-D和鈣劑，治療用藥是控制疾病的發(fā)展。防止骨骼改變和其他病理改變，治療用藥是預(yù)防用藥的十倍，所以，一旦經(jīng)醫(yī)生診斷患有佝僂病就要服用治療量的V-D或鈣劑。

　　誤解四：佝僂病都是一樣的。

　　不是的，V-D缺乏性佝僂病的預(yù)防和治療，以補充足量的V-D為主要措施。V-D缺乏性手足搐搦癥的預(yù)防和治療，以補充足夠的鈣劑為主要措施，但當(dāng)病情穩(wěn)定后，也要在補充足夠鈣的基礎(chǔ)上補充V-D。由于肝腎功能障礙導(dǎo)致的佝僂病，應(yīng)補充活性V-D，如羅鈣全。普通V-D不能有效的預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

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　　采編自：媽媽寶寶

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