安心待產(chǎn)需要了解的醫(yī)護(hù)程序

安心待產(chǎn)需要了解的醫(yī)護(hù)程序

　　將孕婦推進(jìn)產(chǎn)房的待產(chǎn)時(shí)間，有時(shí)是段漫長的等待，除了孕婦本身及陪伴的先生要有耐心做長期抗戰(zhàn)的準(zhǔn)備之外，了解待產(chǎn)時(shí)醫(yī)療上所需的程序，也能幫助孕婦清楚知道每個(gè)步驟的作用，并能確實(shí)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩的動(dòng)作。

　　靜脈注射(即俗稱的打點(diǎn)滴)

　　靜脈注射的位置通常是手背或手腕處，經(jīng)由靜脈注入點(diǎn)滴，進(jìn)入母體的血液循環(huán)。

　　施行程序

　　通常由護(hù)理人員執(zhí)行靜脈注射，如果孕婦平常就害怕打針的刺痛感的話，建議可以做深呼吸或吐氣的動(dòng)作，減緩不適感。注射針進(jìn)入身體后，要將靜脈注射的導(dǎo)管，以膠帶固定在孕婦的手臂上，但手臂是可移動(dòng)的，并且會(huì)搭配一個(gè)移動(dòng)式的點(diǎn)滴，以方便孕婦行動(dòng)。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　靜脈注射點(diǎn)滴可使母體與胎兒保持良好液體補(bǔ)充，尤其是對產(chǎn)程較長的孕婦而言，點(diǎn)滴的注射更不可少。此外，注射點(diǎn)滴還可防止孕婦有脫水的現(xiàn)象，并且供應(yīng)身體熱量，以及方便從靜脈加入給予減緩疼痛的藥物。

　　缺點(diǎn)

　　由于掛著點(diǎn)滴瓶的不方便性，會(huì)使有些孕婦比較不想起床走動(dòng)或者起床上廁所，這對促進(jìn)分娩實(shí)為不利。

　　建議

　　準(zhǔn)爸爸或者陪產(chǎn)伴侶，應(yīng)該與醫(yī)護(hù)人員討論是否可以讓孕婦飲用水或者飲料，防止脫水，以減少對點(diǎn)滴的需求。有部份產(chǎn)婦在分娩初期會(huì)有反胃現(xiàn)象，這也有可能會(huì)影響她們飲用水的意愿。

　　胎心音監(jiān)視器

　　此監(jiān)視器提供了子宮收縮的壓力、頻率及胎兒心跳的連續(xù)記錄，它將宮縮與胎兒心跳形繪成圖形，并印表列。

　　醫(yī)護(hù)人員需要利用此連續(xù)性的記錄，以得知胎兒在整個(gè)分娩過程(尤其是宮縮時(shí))心跳的情況。胎兒監(jiān)測器可以從外部監(jiān)測，或是內(nèi)部監(jiān)測。大多數(shù)醫(yī)院在產(chǎn)婦入院時(shí)，會(huì)采用外監(jiān)測器，但因內(nèi)監(jiān)測器較為精準(zhǔn)，因此，有些醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)外監(jiān)測器量出胎兒心跳頻率減緩時(shí)，會(huì)改用內(nèi)監(jiān)測器做更進(jìn)一步的評估。

　　胎兒監(jiān)測器常常因?yàn)橘Y料顯示可能有胎兒窘迫，或者情況惡化現(xiàn)象，使產(chǎn)婦接受不一定必要的剖腹產(chǎn)，而受到外界的責(zé)難。研究顯示，電子監(jiān)視器功能并不一定是完全優(yōu)于一對一的護(hù)理照顧，及仔細(xì)而規(guī)則地聽胎心音，但就目前醫(yī)療設(shè)施的使用上而言，胎兒監(jiān)視器的確有一定的及時(shí)確知胎兒狀況的效用。

　　使用程序

　　A：外監(jiān)測器

　　以兩條帶子繞著母體的腹部固定，其中一條經(jīng)由超音波設(shè)計(jì)可探究胎兒的心跳；另一條帶有一個(gè)測宮縮壓力的儀器，這兩條帶子要一直綁著直到胎兒娩出。它們在母親坐在床上或椅子上都可以使用，甚至站在監(jiān)測器旁也可以，但它的限制就是不能四處走動(dòng)，除非醫(yī)院有遙控自動(dòng)記錄器，這樣即使母親走動(dòng)，也會(huì)將資料傳送至護(hù)理站。

　　B：內(nèi)監(jiān)測器

　　經(jīng)由一條微細(xì)的管子，將一極微小的電極送入陰道內(nèi)，到達(dá)子宮頸后，再輕輕地植入胎兒頭皮或先露部位1至2公厘處。必須是己經(jīng)破水，而且子宮頸口至少已開了2至3公分。內(nèi)監(jiān)測器的電極，需要接連在固定于母體大腿的一條帶子，如此，原來綁在腹部用以監(jiān)測胎心音的帶子，就可以取下。通常就是從外面測量宮縮，而從里面監(jiān)測胎心音。只有某些狀況，醫(yī)護(hù)人員可能需要精密的測宮縮壓力的儀器，就會(huì)經(jīng)由陰道及子宮頸，置入一個(gè)微小的壓力測定器到子宮，而外測的帶子就可以移除了。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　胎兒監(jiān)視器可給予醫(yī)護(hù)人員有關(guān)母親宮縮與胎兒心跳的持續(xù)情形，而穩(wěn)定的測量值更可以讓準(zhǔn)父母對了解胎兒的狀況而感到安心。藉由監(jiān)視器的記錄，了解宮縮的時(shí)間頻率，而且因?yàn)閷m縮記錄會(huì)在母親對宮縮有感覺前早一步顯示，因此，隨行照顧者即可請產(chǎn)婦開始準(zhǔn)備呼吸及放松技巧。

　　缺點(diǎn)

　　如果產(chǎn)婦打著點(diǎn)滴，再加上監(jiān)測器的使用，可能意謂著再過不久就要臨盆了，不過產(chǎn)婦可能因?yàn)榻壷鴰ё蛹包c(diǎn)滴導(dǎo)管而導(dǎo)致行動(dòng)不便，必須躺在床上或者椅子上休息，如果想移動(dòng)，則需要請護(hù)理人員做調(diào)整。由于限制較多，常常會(huì)使產(chǎn)婦減少活動(dòng)或維持同一姿勢。

　　人工破水

　　醫(yī)護(hù)人員有時(shí)會(huì)在產(chǎn)婦分娩前或分娩時(shí)做人工破水。

　　程序

　　通常使用一種鈍的器械，溫和地插入陰道，以割破水袋，此過程并不會(huì)使產(chǎn)婦感到疼痛，只是有點(diǎn)類似內(nèi)診般的不舒服，在溫?zé)岬难蛩砍鰰r(shí)，護(hù)士會(huì)先以產(chǎn)褥墊置于其下，以利吸收，產(chǎn)婦可能會(huì)有壓力減輕的感覺。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　可用于激活生產(chǎn)或是加速產(chǎn)程；一旦破水后，胎頭或先露部位便緊貼著子宮頸，如此可幫助子宮頸的擴(kuò)張，以及刺激子宮的收縮。醫(yī)護(hù)人員將檢視羊水的顏色及濃，以評估胎兒是否良好，如果要用內(nèi)監(jiān)測器做檢查時(shí)，羊水袋也必須破掉才能做。

　　缺點(diǎn)

　　如果產(chǎn)程是正常進(jìn)行的，那理想的情況是盡量在分娩前，讓羊水袋保持完整，因其對胎頭有如保護(hù)墊的作用。但有時(shí)雖己破水卻不一定已開始分娩；如果已破水，通常醫(yī)護(hù)人員希望能安排在24內(nèi)開始分娩，因?yàn)槠扑髸?huì)增加母體及胎兒感染的危機(jī)，以及宮縮的不適。

　　建議

　　對在尚末破水前的緩慢產(chǎn)程，首先，可嘗試其它非醫(yī)學(xué)的建議處置。

　　灌腸

　　灌腸的方法，為護(hù)理人員將液體注入產(chǎn)婦的腸道，以排空糞便(因腸道充滿會(huì)使產(chǎn)程遲緩)。不過最理想的狀態(tài)還是母體能在生產(chǎn)前自然排便。若產(chǎn)婦可確知腸道已經(jīng)排空了，則可告知護(hù)理人員，以省卻灌腸的過程。

　　程序

　　灌腸由護(hù)理人員來執(zhí)行，它會(huì)有些許的不舒服，所以會(huì)鼓勵(lì)產(chǎn)婦做輕松的呼吸調(diào)節(jié)，完成程序后，產(chǎn)婦約需在洗手間待上10～20分鐘來排解，這個(gè)動(dòng)作對母親而言是比較辛苦的，需要先生及家人的的支持與協(xié)助。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　充滿廢物的腸道會(huì)防礙分娩的進(jìn)行，如果有便秘或腸道末排空，最好能進(jìn)行灌腸，因?yàn)楣嗄c能引起較強(qiáng)的子宮收縮，而能刺激遲緩的產(chǎn)程。很多母親會(huì)因?yàn)榕掠昧?，而將排泄物與嬰兒一起解出，以致于不敢做有效的用力，影響排便的順暢。

　　醫(yī)師建議要給母親做心理上的建設(shè)，使產(chǎn)婦能夠不抑制自己，才能完全放松骨盆腔的肌肉，以方便之后的分娩過程。由于分娩的推力很強(qiáng)，因此在生產(chǎn)過程中，會(huì)將糞便與反液排出，完全是正常的現(xiàn)象，是生產(chǎn)的自然過程。

　　缺點(diǎn)

　　灌腸對母體而言，是一項(xiàng)不太舒服的過程，尤其是當(dāng)產(chǎn)婦還要應(yīng)付宮縮的不適應(yīng)時(shí)，更容易感覺不適。

　　覆蓋腿部或布置一個(gè)無菌環(huán)境

　　醫(yī)護(hù)人員將消毒過的布巾覆于產(chǎn)婦的腿上、腹部，以制造一個(gè)清潔的生產(chǎn)空間，但這會(huì)依各大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員實(shí)際施行方式而有所不同。

　　刮除陰毛

　　刮除陰毛的作用，常是為了使會(huì)陰切開的傷口易于修補(bǔ)，且能預(yù)防細(xì)菌的感染。有些護(hù)理人員經(jīng)常是將所有的陰毛都刮除干凈，因此使得有些產(chǎn)婦會(huì)感到不適應(yīng)。不過基本上都會(huì)刮除陰道口周圍的毛發(fā)。

　　程序

　　由醫(yī)護(hù)人員部分刮除陰道口周圍的陰毛，最好能使用專門刮除陰毛的剪刀，以避免毛發(fā)再長出時(shí)，會(huì)有發(fā)癢的感覺。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)是可便利于醫(yī)師執(zhí)行會(huì)陰切開的修補(bǔ)手術(shù)。

　　缺點(diǎn)

　　產(chǎn)后逐漸長出的陰毛會(huì)讓產(chǎn)婦搔癢和不適，同時(shí)在此過程中，也可能造成些微的傷口，需要小心護(hù)理以防細(xì)菌的感染。

　　氧氣的供給

　　不論是在待產(chǎn)室或是產(chǎn)房，氧氣都是必備的，只要胎心監(jiān)測器或護(hù)理人員感覺到，因?yàn)闆]提供胎兒適足的氧氣，而使胎心音有異時(shí)，則要隨時(shí)給與產(chǎn)婦氧氣。

　　改變產(chǎn)婦的姿勢(通常往左側(cè)躺)常能增強(qiáng)她的血液循環(huán)，或者刺激胎兒的活動(dòng)，而讓胎兒能調(diào)整適切的位置，避免臍帶或胎頭受到過多壓迫，但以上若仍不能改善胎心情況時(shí)，則得供給氧氣。雖然使用氧氣時(shí)似乎意謂著正呈現(xiàn)一種緊急狀態(tài)，但它的使用可視為是正常的，不用太過緊張。產(chǎn)婦可能只需少許的氧氣吸入，或以口罩式地吸入較長的時(shí)間，這得視當(dāng)時(shí)的情況而定。

　　程序

　　氧氣的供給通常是采用口罩式，或者鼻夾式固定后吸入。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　提高產(chǎn)婦和胎兒的氧氣供給，有時(shí)可能預(yù)防更進(jìn)一步的臨床處置，例如：緊急的剖腹生產(chǎn)。

　　缺點(diǎn)

　　雖然氧氣罩是清潔且能送出氧氣的，但有些產(chǎn)婦指出，戴上口罩后，會(huì)有“幽閉恐怖”的感覺，尤其當(dāng)產(chǎn)婦必須戴久一些時(shí)，同時(shí)也不能隨意的行動(dòng)。

　　建議

　　醫(yī)護(hù)人員會(huì)讓產(chǎn)婦知道此過程是簡易而安全的，如果產(chǎn)婦感到煩燥可以與醫(yī)護(hù)人員討論是否可以稍微將氧氣罩舉起數(shù)秒，若是覺得口罩讓產(chǎn)婦臉部溫?zé)釙r(shí)，不妨以清潔的毛巾擦拭臉部。

　　會(huì)陰切開

　　這是一種以外科剪刀切割會(huì)陰(位于陰道與直腸間)的方式，以擴(kuò)大陰道開口，便于胎頭娩出。

　　程序

　　在胎頭初露前(即胎頭的最大部份能在陰道口看到之前)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察會(huì)陰的伸展是否恰當(dāng)，如果末適當(dāng)伸展時(shí)，他們將注射局部麻醉劑至?xí)幉浚鰰?huì)陰切開的準(zhǔn)備。有時(shí)如胎頭較快娩出時(shí)，則可能來不及做局部的麻醉；有的產(chǎn)婦甚至可能因胎頭的壓迫，己使這個(gè)區(qū)域麻木了，根本沒有察覺會(huì)陰切開的執(zhí)行，一般會(huì)陰切開有兩種方式：

　　A：正中切開─以陰道的基底往下的切割方式。

　　B：側(cè)中切開─陰道斜角切割的方式，這種方式在產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)較疼痛，但它不像中線切開的方式，容易造成直腸或周邊肌肉的撕裂，通常這種方式多應(yīng)用于巨嬰、產(chǎn)鉗生產(chǎn)時(shí)。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　A：借著陰道口的擴(kuò)張變大，更加速生產(chǎn)。

　　B：當(dāng)生產(chǎn)而發(fā)生胎心音減緩時(shí)，可藉此加速生產(chǎn)。

　　缺點(diǎn)

　　A：會(huì)陰切開術(shù)相當(dāng)于二度裂傷；一度的裂傷比會(huì)陰切開術(shù)較易修補(bǔ)。

　　B：在產(chǎn)后恢復(fù)期間(產(chǎn)褥期)，它的疼痛會(huì)延續(xù)幾天到幾個(gè)星期。

　　C：夫妻產(chǎn)后的性生活需要視傷口的回復(fù)狀況，才能開始。

　　建議

　　當(dāng)胎頭開始露出時(shí)，醫(yī)師會(huì)教導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)，將氣吐掉以停止用力，而只剩下子宮收縮的力量，如此才能使會(huì)陰部的組織有充分的時(shí)間伸張，而使胎頭慢慢的娩出，豉勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)(即骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng))，以維持骨盆底肌肉的緊張度，并使身體肌肉放松。

　　產(chǎn)鉗

　　產(chǎn)鉗是一種看起來像是一對大的、而有弧度的鐵鉗子。它們通常用來幫助胎頭的娩出，特別是當(dāng)胎頭較大、或者胎頭的位置不對時(shí)使用。有時(shí)當(dāng)胎心音變慢、而需要盡速將胎兒娩出時(shí)，則會(huì)使用產(chǎn)鉗來加速分娩。如果產(chǎn)婦因?yàn)榱庥帽M或是麻醉而喪失感覺，以致于無法有效地用力時(shí)，也會(huì)使用產(chǎn)鉗來幫忙。

　　最常使用的是低位產(chǎn)鉗，它應(yīng)用于胎頭鼓出會(huì)陰部或是陰道張開，可見胎頭的時(shí)候。中位產(chǎn)鉗應(yīng)用于胎頭進(jìn)入骨盆腔，但尚未看見時(shí)；然而中位產(chǎn)鉗的使用仍有爭論。高位鉗應(yīng)用于胎頭尚未進(jìn)入骨盆腔；然而現(xiàn)在已不再使用，因?qū)雰旱奈ｋU(xiǎn)性太大，而以剖腹生產(chǎn)來取代。簡言之，產(chǎn)鉗的使用位置愈高，危險(xiǎn)性愈大。

　　程序

　　由于產(chǎn)鉗是一項(xiàng)會(huì)令產(chǎn)婦感到疼痛的步驟，因此，需要給予局部麻醉，而且通常要做會(huì)陰切開術(shù)，醫(yī)師會(huì)分兩次將兩葉產(chǎn)鉗分別放入陰道內(nèi)，而靠在胎頭的兩旁，兩葉產(chǎn)鉗在中間相交并結(jié)合在一起，因此，對于胎頭并沒有額外的壓力。當(dāng)下次宮縮而產(chǎn)婦開始用力時(shí)，醫(yī)師會(huì)將胎頭往下及往外拉；有時(shí)只需要溫和的力量，即能將胎頭慢慢的娩出，而有時(shí)則需較強(qiáng)的拉力。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　A：如果需要的話，可用來加速生產(chǎn)。

　　B：可幫助將胎頭旋轉(zhuǎn)至適用的位置。

　　C：當(dāng)產(chǎn)婦已經(jīng)力氣用竭時(shí)，可用來幫助將胎兒娩出。

　　D：幫助保護(hù)早產(chǎn)兒的頭部，避免受到壓迫。

　　E：可避免剖腹生產(chǎn)。

　　缺點(diǎn)

　　A：可能會(huì)引起嬰兒的頭部或臉部，暫時(shí)性的瘀傷。

　　B：可能使陰道組織受傷。

　　C：當(dāng)產(chǎn)鉗生產(chǎn)有困難時(shí)，有一點(diǎn)危險(xiǎn)性，可能會(huì)對嬰兒或母親造成傷害，例如造成新生兒顱內(nèi)出血。

　　真空吸引娩出

　　真空吸引器是一種產(chǎn)鉗的替代物，它是一種像帽子般的器械，借著吸引的力量吸附在胎頭上，這帽子經(jīng)由一條橡皮管而連接到一臺(tái)抽氣幫浦。

　　程序

　　一旦這個(gè)帽子經(jīng)由吸引的力量，而吸附在胎頭上時(shí)，醫(yī)師就會(huì)利用宮縮時(shí)，牽引依附在帽子上的管子，而幫助胎頭往下移動(dòng)。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　它的使用所需的空間比產(chǎn)鉗小，而且較不會(huì)痛，所引起的撕裂傷也較少。

　　缺點(diǎn)

　　對嬰兒的頭皮，可能會(huì)引起暫時(shí)的瘀傷或水腫；此外，它不能像產(chǎn)鉗一樣，可用來幫助旋轉(zhuǎn)胎頭，而且在造成吸引力量的過程中，須耗費(fèi)較多的時(shí)間，不過也因而引起顱內(nèi)出血的機(jī)率較低。

　　待產(chǎn)時(shí)的胎兒與母親，小心突然狀況！

　　◆胎兒窘迫：

　　胎兒心跳頻率明顯下降，原因可能是胎兒臍帶繞頸、解胎便、早期破水或者臍帶下墜受胎頭壓迫等。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)先給予產(chǎn)婦氧氣、點(diǎn)滴，請產(chǎn)婦左側(cè)躺，如果胎兒心跳仍未恢復(fù)正常，則必須立即剖腹產(chǎn)。

　　◆骨盆腔狹窄或胎兒太大：

　　當(dāng)子宮頸開到一定程度就不再繼續(xù)開了，且胎頭亦未再下降，產(chǎn)程超過一定時(shí)間后，為保護(hù)胎兒及產(chǎn)婦的安全，醫(yī)師會(huì)依情況施予剖腹產(chǎn)。

　　◆胎盤早期剝離：

　　待產(chǎn)的過程中，產(chǎn)婦突然由陣痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，且陰道大量出血不止，即是胎盤提早剝離子宮。目前原因仍未確定，發(fā)生前亦無預(yù)警，必須立即進(jìn)行急救，以免危險(xiǎn)。

　　◆麻醉意外：

　　通常醫(yī)師會(huì)在開二指以上且子宮有規(guī)則收縮時(shí)，為想實(shí)施“無痛分娩”的產(chǎn)婦施行脊椎硬膜外腔麻醉。但麻醉也可能意外造成產(chǎn)婦血壓降低、休克，此時(shí)只要醫(yī)師搶救得宜，通常不會(huì)有太大問題，所以產(chǎn)婦要注意選擇有麻醉?？萍皩I(yè)認(rèn)證的醫(yī)院及醫(yī)師。

　　◆臍帶脫出：

　　大多發(fā)生在早期破水、胎頭還很高的情形。臍帶脫出會(huì)受到胎頭壓迫，造成臍血供應(yīng)中斷及胎兒生命的危險(xiǎn)，因此要立即剖腹生產(chǎn)。

　　◆羊水栓塞癥：

　　待產(chǎn)過程中，羊膜細(xì)胞、胎膜、胎發(fā)穿透子宮內(nèi)壁血管，順著血液循環(huán)到達(dá)肺部，破壞了凝血機(jī)能，造成產(chǎn)婦突然大量出血(七孔流血)，進(jìn)而死亡。此種情況連搶救胎兒都很困難，且醫(yī)界尚查不出確實(shí)原因，只能歸因于產(chǎn)婦體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)尚無處理方式。